胸腔积液

基本信息

别    称
胸水
英文名称
pleural effusion
门诊部
呼吸内科
多群体
青年人
常见症状
发热
传染性

胸腔积液病因

胸膜毛细血管的静水压增加(如血液填充物)

心力衰竭

)、胸膜通透性增加(如胸膜炎症)、

肿瘤

)、胸膜内胶体渗透压降低(如低蛋白血症)、肝硬变),胸膜淋巴回流障碍(如淋巴管梗阻),均可引起胸腔积液,常见的临床原因如下。:

1.漏出性胸腔积液

充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液。

2.渗出性胸腔积液

(1)胸膜恶性肿瘤 包括原发间皮瘤和转移性胸膜肿瘤。。

(2)胸部和肺部感染 比如肺结核和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。

(3)结缔组织病 如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。

(4)淋巴细胞异常 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。

(5)药物性胸膜疾病 如米诺地尔、溴隐亭、二甲麦角新碱、甲氨喋吟、左旋多巴等。。

(6)消化系统疾病 如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝。

(7)其他 血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等。

胸腔积液临床表现

1.症状

(1)胸闷和呼吸困难。 积液少(小于300毫升),无明显症状。,早期急性胸腔积液较小。,明显的胸痛。,吸入加重,患侧病人,当积液增多时,内脏层和壁层均为SE。,胸痛可以减轻或消失。。中、大量胸腔积液(大于500ml)时,呼吸急促可能发生。、胸闷、心悸,呼吸困难,甚至坐着和呼吸发绀。。

(2)原发性疾病的症状 如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、肺结核的消耗及其他症状;心力衰竭患者的心力衰竭症状;肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和咳嗽咳痰;肝脓肿在肝区有疼痛。。

2.体征

纤维蛋白性胸膜炎患者可听到胸膜摩擦或触摸胸膜。。中、大量流体,可以看出,受影响侧的呼吸运动是有限的。,呼吸浅快,肋间间隙充盈度,气管向健康侧移,言语震颤在受影响侧减弱或消失。,积液区呼吸音增强,有时可以听到支气管呼吸音。。

胸腔积液检查

1.影像学检查

(1)胸片和胸部CT 当普通流体的体积为普通的膈角时。包封的渗出液仅限于一处。,不随体位变化而变化。。胸部CT表现为积液。,它也可以显示肺。、纵隔胸膜病变,它能提示渗出的原因。。

(2)胸部超声检查 胸膜内脏层与壁之间无回声区。,是胸腔积液超声检查特征。胸腔超声能估计多少液体?,还可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液体气胸等。。囊性积液可提供准确的定位诊断。,有助于胸腔穿刺术。

2.胸腔穿刺引流术

(1)外观。

(2)比例、黏蛋白定性、蛋白质含量和细胞数的检验。

(3)葡萄糖和pH值:测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。

(4)酶:如乳酸脱氢酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶及其他酶活性测定,用于区分渗漏和渗出物。,或鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。

(5)脂类:渗出液中脂类的测定有助于鉴别诊断。

(6)胆红素:测定胸腔积液和血清胆红素的比值(大于)有助于渗出液的诊断。

(7)病原菌:胸膜液涂片法寻找细菌和培养物,有助于病原学诊断。

3.经皮胸膜活检

B超引导下经皮胸膜活检或CT,这对于漏诊的病因诊断具有重要意义。。

4.胸腔镜或胸部开胸活组织检查

未能确认上述考试的,必要时,胸腔镜或开胸活检是必要的。,是诊治胸腔积液最直接准确的方法。

胸腔积液诊断

首先,根据临床症状。、体征和影像学检查,确定是否存在胸腔积液。然后鉴定胸腔积液的性质,即区分渗漏和渗出物。。最后,根据伴随症状。、渗漏和渗出物的检查结果及病因,进一步寻找证据,明确病因。

胸腔积液治疗

确诊后,应根据不同的病情进行治疗。。缓解症状,必要时,取一定量的胸腔积液。,缓解呼吸困难症状。

1.结核性胸腔积液

大多数患者对抗结核治疗满意。。少量胸腔积液不需要是液体或诊断性的。。胸膜穿刺不仅有助于诊断。,它也减轻肺和心脏。、血管受压,改善呼吸,纤维蛋白原与胸膜增厚的预防,保护肺功能免受损伤。泵送后,可以减少毒性症状。,使病人体温下降。。每周可抽2~3次大量胸腔积液。,直到胸腔积液完全被吸收为止。。每次的液体量不应超过1000毫升。,过快、过多的液体会导致胸部压力骤降。,肺水肿或循环障碍,表现为咳嗽、气促、咳出大量泡沫痰,肺部充满潮湿的罗音。,PaO2下降,胸部X线表现为肺水肿。。此时应立即吸氧。,适当使用糖皮质激素和利尿剂,取水口控制,密切监测病情和酸碱平衡。如果在服用液体时表现眩晕。、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、寒肢的胸膜反应,立即停止泵送。,让病人平躺。,皮下注射肾上腺素是必要的。,密切观察病情,注意血压,防止休克。一般情况下,胸腔引流术后,胸腔内无需注入药物。。

糖皮质激素可减少过敏反应和炎症反应。,改善中毒症状,加速胸腔积液吸收,减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。。但亦有一定不良反应或导致结核播散,因此,我们应该仔细把握适应症。。急性结核性渗出性胸膜炎以严重全身性Tox为特征。,胸腔积液较为常见。,同时抗结核药物治疗,可以添加糖皮质激素。,通常使用强的松或泼尼松龙。。等到病人体温正常。、全身毒性减少或消退。、胸膜液显著减少时,应该逐步减少甚至停止。。戒毒的速度不宜太快。,否则,很容易反弹。,疗程一般为4~6周。。

2.肺炎相关胸腔积液和脓胸

治疗原则是控制感染。、引流胸腔积液,肺募集。,肺功能恢复。脓胸病原菌,应尽快应用有效的抗菌剂。,全身和胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法。,反复脓肿或闭合引流。用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸部。,然后注射适当的抗生素和链激酶。,薄脓,排水排水。肋间引流管内可植入少量脓胸。,甚至到水瓶。,将胸腔积液导出。支气管胸膜瘘患者不宜洗液。,以免细菌传播。。

慢性脓胸胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指指脚趾等症状。,手术胸膜剥离应考虑。。此外,一般的支持疗法也是非常重要的。,应给予高能量。、富含蛋白质和维生素的食品。水电解质紊乱的纠正与酸碱平衡的维护,必要时可进行少量输血。。

3.恶性胸腔积液

治疗性胸穿抽液和胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液的常用方法。由于胸腔积液生长迅速且持续存在,患者经常由于大量的液体而遭受严重的呼吸困难。,甚至导致死亡。。因此,对于此类患者,需要反复胸膜穿刺。。但是重复的液体提取会导致过多的蛋白质损失(1升FL)。,所以治疗很困难。,效果不理想。。为此,恶性肿瘤和组织类型的正确诊断,及时、合理、有效的治疗,缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量、延长生命意义重大。。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。局部放疗对纵隔淋巴结转移是可行的。。泵胸液后,胸腔内注射阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、抗肿瘤药物,如博来霉素等。,这是一种常用的治疗方法。。这有助于杀死肿瘤细胞。、减慢胸腔积液的产生,并可引起胸膜粘连。。胸腔内注射生物免疫调节剂,是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法,微小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等。,可抑制恶性肿瘤细胞、淋巴细胞局部浸润和活性增强,并使胸膜粘连。胸膜腔闭锁,胸腔镜插管后胸腔引流。,注入胸膜粘连剂,如四环素、红霉素、滑石粉,两层胸膜粘连。,避免再次形成胸腔积液。。如果同时注射少量的利多卡因和地塞米松,能缓解疼痛、发热等不良反应。。

4.漏出性胸腔积液

对于漏出性胸腔积液主要针对原发病进行治疗,原发疾病控制后,积液通常自发消失。。当液体体积大到足以引起明显的临床症状或,胸腔闭式引流可减轻症状。。

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